因此，胰頭十二指腸部位是人體胃腸消化道、膽道系統(tǒng)、胰管系統(tǒng)的匯合處，是名副其實(shí)的重要樞紐。而這里發(fā)生的腫瘤——胰頭癌，很容易累及上述3個(gè)管道系統(tǒng)，對(duì)人體造成巨大影響。

診斷:

一、臨床表現(xiàn)

早期因腫瘤壓迫胰管，患者可出現(xiàn)上腹部隱隱不適，通常易被忽視，而延誤診斷。梗阻性黃疸是胰頭癌的最突出表現(xiàn)，發(fā)生率在90%以上。黃疸通常呈持續(xù)性進(jìn)行性加深，完全梗阻時(shí)，大便可呈陶土色，皮膚黃染可呈棕色或古銅色，伴瘙癢。除此之外，患者還可伴隨上腹部疼痛、發(fā)熱、消瘦等臨床癥狀。

二、腫瘤標(biāo)記物

CA199是對(duì)胰腺癌敏感性最好、臨床應(yīng)用最廣泛的腫瘤標(biāo)志物。80%的胰腺癌都會(huì)有CA199的顯著升高情況。但CA199并非胰腺癌的特異性標(biāo)記物，偏高時(shí)并不等于癌癥，只是起到一個(gè)提示作用。

三、影像學(xué)檢查

彩超：對(duì)腫瘤直徑大于1厘米并向胰頭外突出的胰頭癌診斷的準(zhǔn)確率較高；但當(dāng)腫瘤直徑小于1厘米且不向胰頭外突出時(shí)，敏感性和特異性均較差。超聲可作為早期胰頭癌篩選的首選方法之一。常表現(xiàn)為胰頭內(nèi)的低回聲腫瘤，邊界不清楚，可見蟹足樣浸潤(rùn)。當(dāng)腫瘤較大時(shí)，腫瘤中心可產(chǎn)生液化、壞死而呈混合性腫瘤。當(dāng)腫瘤壓迫周圍組織和血管、膽管、胰管時(shí)，可引起移位及梗阻性膽管、胰管擴(kuò)張。

 CT：?？梢姷揭阮^部增大而胰體尾部萎縮的表現(xiàn)。增強(qiáng)CT掃描及三維重建檢查在臨床中廣泛應(yīng)用，對(duì)于胰頭癌的定性、定位診斷提供了非常重要的影像學(xué)依據(jù)。平掃最直接和主要的表現(xiàn)是胰頭局部增大且有腫瘤形成，可呈分葉狀，平掃密度與正常腺體類似；增強(qiáng)時(shí)，由于為少血供腫瘤，因此強(qiáng)化不明顯，但周圍正常胰腺組織強(qiáng)化明顯，使得腫瘤顯示更加清楚。

MRI（磁共振成像）：無輻射、多參數(shù)成像對(duì)顯示軟組織具備優(yōu)勢(shì)，其診斷價(jià)值類似于CT。

治療:

一、外科手術(shù)治療

根治性胰十二指腸切除術(shù)是治療胰頭癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，也是目前唯一可延長(zhǎng)患者無病生存期的治療方法。因?yàn)橐阮^部特殊的解剖位置，胰頭、膽管下段、十二指腸關(guān)系密切，無法通過外科技術(shù)完整分離，因此，切除該部位的腫瘤時(shí)，需要將相關(guān)的臟器一并進(jìn)行整塊切除，手術(shù)創(chuàng)傷大，難度高，術(shù)后并發(fā)癥多。即便如此，有手術(shù)機(jī)會(huì)的胰頭癌患者只有20%左右，即便外科手術(shù)技術(shù)不斷精進(jìn)，還有80%的患者是沒有機(jī)會(huì)進(jìn)行外科手術(shù)治療的。

對(duì)于中晚期患者，放化療的效果也不明顯，如果原發(fā)腫瘤沒有處理，需要上全身的化療劑量，基本上是“殺敵五百，自損一千”，患者很難從傳統(tǒng)化療中獲益。

二、介入治療

近年來，介入治療以其微創(chuàng)、高效等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于胰腺癌及其并發(fā)癥的治療。

胰頭癌合并阻塞性黃疸時(shí)，直接經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)或膽管內(nèi)支架植入治療。開通膽道消除黃疸，為進(jìn)一步腫瘤治療奠定基礎(chǔ)。

胰頭癌合并十二指腸梗阻時(shí)，經(jīng)口腔食管和胃腔進(jìn)行十二指腸內(nèi)支架植入治療。開通腸道恢復(fù)經(jīng)口飲食，減輕患者痛苦。胰頭癌的介入治療包括非血管型和血管型，非血管主要包括放射性粒子植入、射頻消融等，血管介入主要指經(jīng)動(dòng)脈灌注化療術(shù)。

125I放射性粒子植入術(shù)

125I放射性粒子持續(xù)放射低劑量γ射線，γ射線對(duì)腫瘤組織具有直接作用。同時(shí)，由于籽源放射活度小，可使腫瘤之外的正常組織所受放射劑量銳減，從而減少了周圍正常組織的損傷。與外放療相比，I放射性粒子具有明顯的生物學(xué)優(yōu)勢(shì)：首先由于半衰期長(zhǎng)，腫瘤局部治療的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)；放射治療的劑量較低；對(duì)周圍正常組織的損傷少；對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷力強(qiáng)。完成125I放射性粒子植入后，應(yīng)分別于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查CT，療效以腫瘤直徑變化及腫瘤標(biāo)志物CA199變化為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析。同時(shí)，還需要注意患者的飲食、體重、疼痛、精神狀態(tài)等情況的變化。

經(jīng)動(dòng)脈灌注化療術(shù)（TAI）

絕大多數(shù)胰腺癌屬于乏血供腫瘤，經(jīng)全身化療局部藥物濃度低，治療效果有限。TAI是指將導(dǎo)管插入腫瘤供血?jiǎng)用}，化療藥物經(jīng)導(dǎo)管灌注至腫瘤組織內(nèi)，可明顯提高腫瘤區(qū)域內(nèi)血藥濃度，提高治療效果，而化療藥物用量?jī)H有全身用量的1/3~1/2，降低了化療藥物帶來的毒副作用。

射頻與微波消融治療

指在CT為主的影像學(xué)引導(dǎo)下，將射頻/微波消融針直接穿刺到腫瘤組織內(nèi)，通過局部產(chǎn)熱使腫瘤組織發(fā)生凝固壞死。腫瘤組織對(duì)高熱敏感且散熱大，因此更容易發(fā)生壞死。此外，滅活的腫瘤組織產(chǎn)生熱休克蛋白，激活人體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤進(jìn)行殺傷，達(dá)到抑制腫瘤的目的。

介入治療策略

合并并發(fā)癥的胰頭癌患者，可先對(duì)癥處理并發(fā)癥，待好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行腫瘤治療。針對(duì)晚期胰頭癌患者，經(jīng)動(dòng)脈灌注化療術(shù)（TAI）是首選治療手段。若治療后存在以下表現(xiàn)：腫瘤病灶繼續(xù)增大、瘤體不能持續(xù)縮小、患者體質(zhì)不能耐受，應(yīng)考慮運(yùn)用125I放射性粒子植入、射頻或微波消融等介入治療。

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