介入治療指的是通過在影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下,利用介入器材,在人體內(nèi)的自然孔道將特定的器械進(jìn)行微創(chuàng)治療的技術(shù)[1]。根據(jù)病灶路徑分為血管介入治療和非血管介入治療,其中血管介入治療指的是應(yīng)用直徑1~2 mm粗的穿刺針,借助穿刺人體表淺動(dòng)靜脈,進(jìn)入血管系統(tǒng),醫(yī)師憑借掌握的相關(guān)解剖知識(shí),在血管造影設(shè)備引導(dǎo)下,將導(dǎo)管直接送至病灶處,然后應(yīng)用導(dǎo)管注射對(duì)比劑至病灶位置,能夠清晰查看病灶大小、形態(tài)及病灶的血管分布,針對(duì)性給予血管介入治療。目前,血管介入治療已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科,現(xiàn)已成為治療產(chǎn)后出血、子宮瘢痕妊娠及兇險(xiǎn)性前置胎盤等疾病的主要方式,介入治療可以在患者終止妊娠前進(jìn)行治療,從而減少患者地出血量,最大程度上保留患者的子宮[2-3]。
血管介入治療技術(shù)開始是應(yīng)用于婦科惡性腫瘤治療中,主要是應(yīng)用預(yù)防婦科的惡性腫瘤出血或婦科腫瘤的姑息治療等。后來將血管介入治療應(yīng)用于產(chǎn)后出血的治療中,獲得了極大成功,解決了長期困擾產(chǎn)科界的產(chǎn)后出血[4]。介入治療在治療產(chǎn)科出血性疾病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),不僅可以明確動(dòng)脈出血位置,應(yīng)用栓塞劑可以準(zhǔn)確栓塞以達(dá)到止血的目的;而且其治療時(shí)間也比較短,見效快。同時(shí)也能夠保留年輕女性的生殖器官,提升生活質(zhì)量。血管介入治療是治療產(chǎn)科出血的一種有效方法,其也可叫做動(dòng)脈栓塞術(shù),通過閉塞出血?jiǎng)用}可以顯著降低子宮內(nèi)動(dòng)脈壓,使得血流減緩,有利于形成血栓,除此之外,閉塞從末梢至主干的整個(gè)管腔,雖然存在大量交通支,但是也不能讓大量血液通過髂內(nèi)動(dòng)脈向其供血,進(jìn)而達(dá)到止血的目的,有效避免再出血的情況。血管介入應(yīng)用于產(chǎn)科還能夠?qū)ν换颊哌M(jìn)行反復(fù)多次的血管介入治療,即使失敗患者還可以進(jìn)行子宮或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等其他方式進(jìn)行治療。血管介入治療能夠有效避免產(chǎn)科疾病患者的子宮切除,可以保留其再生育能力,為降低子宮切除術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥提供了一定地先決條件,有利于改善患者的預(yù)后。
3.1 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。馮志鵬等人[5]收集了2013年6月至2018年1月34例卵巢動(dòng)脈參與子宮供血患者應(yīng)用卵巢動(dòng)脈栓塞可有效改善患者大出血,改善貧血癥狀。其中有7例胎盤植入患者在術(shù)后1~2周內(nèi)將胎盤排出體外,有2例患者胎盤殘留宮內(nèi)和5例瘢痕妊娠患者經(jīng)過治療后其出血量小于200 mL,而且惡性腫瘤患者經(jīng)后續(xù)治療后沒有出現(xiàn)大出血,且子宮肌瘤患者經(jīng)治療后月經(jīng)量恢復(fù)正常,未復(fù)發(fā)。馬浩程等人[6]研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤患者能夠縮小肌瘤和子宮體積縮,緩解臨床癥狀。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者產(chǎn)后出血、異位妊娠等方面均具有較高的臨床價(jià)值,對(duì)于短時(shí)間內(nèi)無法將血止住的患者來說,需要及早進(jìn)行血管介入治療[7]。陳路萍等人[8]研究顯示,在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,顯著減少患者出血量,而且還可以保留一定地生育能力。除此之外有國外研究顯示,在產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療可以達(dá)到95%的治愈率[9]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后出血以及異位妊娠患者療效確切,但是患者在術(shù)后容易出現(xiàn)血供的暫時(shí)阻斷,使得平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)缺血、缺氧等,從而引起了腹痛、惡心及嘔吐等一系列并發(fā)癥,通過術(shù)后對(duì)癥處理后可以緩解出現(xiàn)的并發(fā)癥。在臨床中預(yù)先應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以減少產(chǎn)后出血的情況,從而降低風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可用于治療前置胎盤及產(chǎn)后出血,前置胎盤是一種危急重疾病,是產(chǎn)婦妊娠后期出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥,若患者存在剖宮產(chǎn)史會(huì)導(dǎo)致其在生產(chǎn)時(shí)、生產(chǎn)后出現(xiàn)大出血,還會(huì)增加產(chǎn)婦子宮切除的機(jī)率,因此該病又被稱為兇險(xiǎn)性前置胎盤。導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重要原因是胎盤粘連。倪筱靜等人[10]研究選取2014年3月至2016年3月115例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者,腹主動(dòng)脈球囊阻斷能夠減少兇險(xiǎn)性前置胎盤伴穿透性植入患者的術(shù)中出血量,使出血量降至650~1650 mL,同時(shí)還能降低子宮切除率。在產(chǎn)科中對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者行腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)具有以下幾方面優(yōu)勢(shì):術(shù)中出血量低,視野更加清晰,對(duì)患者產(chǎn)生的損傷較小,減少了其應(yīng)激反應(yīng)程度。雖然這種手術(shù)方式治療兇險(xiǎn)性前置胎盤患者具有較為明顯的效果,沒有死亡病例,但是該種術(shù)式存在動(dòng)脈血栓、足背動(dòng)脈搏動(dòng)等并發(fā)癥,而且只是對(duì)控制患者的子宮供血起到了暫時(shí)作用,而該患者關(guān)鍵是通過各種操作方式將出血量進(jìn)行控制,但是現(xiàn)階段暫無相關(guān)研究[11]。
3.3 髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)。髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)主要是通過在髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)將球囊進(jìn)行定位,同時(shí)在術(shù)中讓球囊出現(xiàn)擴(kuò)張,從而將其盆腔內(nèi)血流阻斷,減少術(shù)中出血量。應(yīng)用血管介入治療中的髂內(nèi)動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)可以讓胎兒在出生后及時(shí)擴(kuò)張髂內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)的球囊,阻斷盆腔血流,降低胎兒在出生后在對(duì)其進(jìn)行剝離胎盤時(shí)產(chǎn)婦發(fā)生大量出血。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者來說將阻斷部位設(shè)置在髂內(nèi)動(dòng)脈主要是因?yàn)橐韵聨追矫嬉蛩兀孩禀膬?nèi)動(dòng)脈總體來說直徑較為細(xì)長,其所選用的穿刺針比較細(xì),對(duì)患者產(chǎn)生的損傷也比較小,術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥也比較少。②若患者在產(chǎn)后出血情況,應(yīng)用其他方式止血效果不理想,該術(shù)式可以長時(shí)留置球囊。③子宮內(nèi)的動(dòng)脈大部分是由髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行供血,而其他血管的供應(yīng)相對(duì)來說比較少,對(duì)其進(jìn)行阻斷可以有效減少出血量。
綜上所述,血管介入治療對(duì)患者產(chǎn)生的并發(fā)癥少,有利于患者早日恢復(fù),具有良好的應(yīng)用前景。雖然血管介入治療已經(jīng)應(yīng)用于產(chǎn)科當(dāng)中,但是該種治療方式作為一種新興的學(xué)科,其臨床應(yīng)用相對(duì)較晚,而且治療技術(shù)不均衡,未能全面將該種治療方式優(yōu)點(diǎn)顯現(xiàn)出來,而且其劣勢(shì)也未得到全面認(rèn)知。因此在未來的研究中需要揚(yáng)長避短,充分將血管介入治療應(yīng)用到產(chǎn)科當(dāng)中。
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