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內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療

發(fā)布時(shí)間:2022-01-25 15:04:49 發(fā)布者:創(chuàng)始人 閱讀數(shù)量:0
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年長(zhǎng)的醫(yī)生在多年的臨床工作中,總會(huì)遇到一些病情危重的急診患者,表現(xiàn)為呼吸急促、四肢冰冷、血壓下降、脈搏加快、肚子逐漸膨隆,穿刺腹部可以抽出不凝固血液,大部分患者終因診斷不清,治療無(wú)效,在十幾或二十幾分鐘內(nèi)喪命。一個(gè)正常人怎么會(huì)突然腹腔大出血導(dǎo)致喪命呢?這很可能是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂大出血。

隨著無(wú)創(chuàng)傷性血管成像技術(shù),如CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)的廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤被發(fā)現(xiàn),包括大量無(wú)癥狀、未破裂的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤包括脾動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、腹腔動(dòng)脈瘤、腸系膜上動(dòng)脈瘤、腸系膜下動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)脈瘤,還有假性動(dòng)脈瘤、夾層動(dòng)脈瘤等。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤與腦動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤一樣,是嚴(yán)重威脅人類生命的血管疾病,發(fā)生率占人群的0.2%~2.0%,僅次于腹主動(dòng)脈瘤和髂動(dòng)脈瘤。病因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈管壁中膜變性、感染、肌纖維發(fā)育不良、先天發(fā)育異常、外傷、動(dòng)脈炎等。

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什么是內(nèi)臟動(dòng)脈瘤

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤又分真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤簡(jiǎn)稱動(dòng)脈瘤,因各種原因?qū)е抡Q鼙诒∪?、張力差,在血管?nèi)平均壓力為100毫米汞柱(1毫米汞柱=133.322帕)的血流沖擊下,血管管腔異常擴(kuò)張而成,瘤壁是變薄萎縮的動(dòng)脈壁。假性動(dòng)脈瘤是各種原因?qū)е聞?dòng)脈血管壁破裂,動(dòng)脈高壓血流進(jìn)入破裂的動(dòng)脈周圍組織間隙內(nèi)被包裹,形成一個(gè)充滿血液的囊性占位,囊腔與動(dòng)脈管腔溝通,其囊壁由血管周圍的軟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。

無(wú)論是真性動(dòng)脈瘤還是假性動(dòng)脈瘤,瘤體破裂大出血是最嚴(yán)重的致命性并發(fā)癥,致死率高達(dá)25%~70%;動(dòng)脈瘤瘤體直徑的絕對(duì)大小與破裂的風(fēng)險(xiǎn)并不相關(guān),但動(dòng)脈瘤與載瘤動(dòng)脈直徑的比例關(guān)系與破裂密切相關(guān),動(dòng)脈瘤的高度與載瘤動(dòng)脈直徑的比值越大,其瘤壁越薄,破裂風(fēng)險(xiǎn)越大。

導(dǎo)致動(dòng)脈血管壁破裂的因素均可形成假性動(dòng)脈瘤,如創(chuàng)傷、醫(yī)源性操作、炎癥或感染、胃酸腐蝕、胰液消化等。醫(yī)源性操作是假性動(dòng)脈瘤發(fā)生的首要因素。一些富血管性惡性腫瘤內(nèi)部具有大量畸形動(dòng)靜脈,畸形血管團(tuán)異常擴(kuò)張破裂并發(fā)致命性出血,也可被周圍組織包裹形成假性動(dòng)脈瘤。

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內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的診斷

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤破裂出血在腹腔內(nèi)者,缺乏特有的癥狀和體征,易被誤診誤治;若出血在相應(yīng)腹部生理管腔內(nèi)(如胃腸道內(nèi))表現(xiàn)為嘔血或便血,出血在泌尿道表現(xiàn)為尿血等。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤體積較小或動(dòng)脈瘤體積穩(wěn)定不變者,可無(wú)任何癥狀,往往在做相關(guān)影像學(xué)血管成像時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。腹部CTA是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的首選方法,可顯示內(nèi)臟動(dòng)脈血管某一區(qū)域局限性異常擴(kuò)張,或者與血管相連的一個(gè)強(qiáng)化顯影囊腔。DSA(數(shù)字減影血管造影)雖然是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但多在考慮做介入治療時(shí)才進(jìn)行,不單純用于診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤。

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內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的介入治療

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一旦形成不會(huì)自行消失。治療有兩個(gè)基本原則:一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療,一旦破裂出血應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急治療。

以前治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一般采用外科切除、搭橋或加固,但因創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高,患者難以承受?,F(xiàn)在,治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤基本采用微創(chuàng)介入技術(shù),操作簡(jiǎn)單、療效可靠,風(fēng)險(xiǎn)低、康復(fù)快。發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早治療,治好后應(yīng)盡可能定期隨訪。介入治療方法有以下幾種。

經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù):


使用彈簧圈、NBCA膠(一種膠水)等,栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤或載瘤動(dòng)脈,促使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤纖維化、萎縮消失。

栓塞方法有:

1.“三明治”法,即分別栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的近側(cè)動(dòng)脈主干和遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈分支。

2.填塞法,即用彈簧圈將動(dòng)脈瘤腔填滿,同時(shí)栓塞動(dòng)脈瘤近端供血?jiǎng)用}。

3.圍堵法,對(duì)于存在豐富側(cè)支循環(huán)的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,導(dǎo)管無(wú)法到達(dá)靶部位,將周圍潛在的側(cè)支動(dòng)脈徹底栓塞,使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤血流停滯,形成血栓而愈合。

4.內(nèi)支架輔助栓塞法,支架維護(hù)載瘤動(dòng)脈通暢,協(xié)助栓塞內(nèi)臟動(dòng)脈瘤瘤腔。

覆膜內(nèi)支架隔斷術(shù)


將覆膜支架植入載瘤動(dòng)脈的內(nèi)臟動(dòng)脈瘤區(qū)域,跨越內(nèi)臟動(dòng)脈瘤,隔斷血管腔內(nèi)的正常血流,使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤血栓形成、纖維化而愈合。

密網(wǎng)內(nèi)支架術(shù)(血流導(dǎo)向術(shù)):


支架網(wǎng)絲致密編織,改變動(dòng)脈瘤內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué),產(chǎn)生大量渦流,促使內(nèi)臟動(dòng)脈瘤血栓形成、纖維化而愈合;而且瘤頸區(qū)內(nèi)皮化速度越快,內(nèi)臟動(dòng)脈瘤越能達(dá)到解剖化愈合。

雙層內(nèi)支架技術(shù)


采用2個(gè)或以上的普通內(nèi)支架植入,支架網(wǎng)絲相互重疊增加網(wǎng)絲致密性,改變瘤內(nèi)血流動(dòng)力學(xué),促使瘤內(nèi)形成穩(wěn)定的血栓而愈合,且不影響分支動(dòng)脈供血。


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