介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療的方法。
在日常生活中,我們基本都知道腫瘤的治療包括手術(shù)、化療、放療,雖然很多人也聽說過腫瘤的介入治療,但對介入治療還存在這樣或者那樣的疑問和困惑。那么讓我們來聽聽復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師、介入治療科主任李文濤教授是如何介紹腫瘤的介入治療的。
▲什么是介入治療?
介入治療就是不開刀暴露病灶的情況下,在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道,或經(jīng)人體原有的管道,在影像設(shè)備的引導(dǎo)下對病灶局部進(jìn)行治療的創(chuàng)傷最小的治療的方法。我們耳熟能詳?shù)墓诿}支架、腦動(dòng)脈瘤栓塞等均屬于介入治療范疇。
▲腫瘤介入治療的優(yōu)點(diǎn)
創(chuàng)傷小。介入治療屬于微創(chuàng)技術(shù),術(shù)后唯一的創(chuàng)口就是一個(gè)長約1毫米的小“針眼”,最早術(shù)后半小時(shí)后即可起床活動(dòng),8小時(shí)后恢復(fù)到術(shù)前水平,且出院后一般沒有特殊注意事項(xiàng),可以立即回到正常的工作、生活中去。這不但提高了患者的生活質(zhì)量,還最大程度減輕了家屬的護(hù)理難度。
效果明顯。動(dòng)脈藥物灌注療法,通過動(dòng)脈向腫瘤組織直接給藥,接受藥物劑量大、治療效果好,血管栓塞治療可抑制腫瘤發(fā)展,使其縮小,為患者爭取二次手術(shù)機(jī)會,物理療法,無毒副作用。
副作用小。對機(jī)體整體傷害小,毒副作用低,并發(fā)癥少、全身狀況恢復(fù)快。
準(zhǔn)確性高。在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備精確引導(dǎo)下,可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確定位。
▲腫瘤的介入治療有哪些特色?
介入診斷活檢。在CT引導(dǎo)下精準(zhǔn)定位病變腫瘤位置,用一根直徑1mm的切割針穿刺到達(dá)腫瘤內(nèi),切取少量組織送病理檢查,整個(gè)過程10分鐘左右,不用全麻,做完病人即可下地行走,創(chuàng)傷小,痛苦少。
腫瘤介入治療。其次是腫瘤的介入治療,在特殊設(shè)備的引導(dǎo)下,尋找到直徑小至1毫米的腫瘤供血?jiǎng)用},從而有針對性地灌注化療藥——相當(dāng)于我們用腫瘤組織把高濃度的化療藥物“過濾”了一遍。于是大量的化療藥物被腫瘤組織吸收,進(jìn)入全身血液的腫瘤藥就相對較少,再經(jīng)過肝臟的解毒代謝作用,這樣正常組織接觸的化療藥就相對少了很多。除此之外,介入治療還有一門“獨(dú)門秘技”,那就是栓塞術(shù)。腫瘤的瘋狂生長是以大量攫取人體營養(yǎng)為前提的。可以說:沒有血供,就沒有腫瘤的生長。通過導(dǎo)管將栓塞劑注入供血?jiǎng)用},阻斷其血運(yùn),達(dá)到“餓死腫瘤”的目的。這種方法適合各種實(shí)體腫瘤如肝、肺、食道、胰腺、胃、結(jié)腸、直腸、膀胱、盆腔等部位腫瘤的動(dòng)脈藥物灌注治療。
腫瘤并發(fā)癥的介入治療。不是針對腫瘤病灶的積極治療,而主要是治療與腫瘤病灶相關(guān)或與治療相關(guān)的并發(fā)癥。治療的目的是減輕癥狀,提高患者生活質(zhì)量。主要是各種管腔如血管、膽道、消化道、氣管、尿道等由于術(shù)后或腫瘤壓迫所致狹窄的治療。包括經(jīng)導(dǎo)管減壓引流術(shù):即許多腫瘤常因壓迫人體的管道系統(tǒng)而引起管道不通,如胰腺癌、膽管癌、膽囊癌等均可壓迫膽管,使膽汁淤積,導(dǎo)致梗阻性黃疽,如不及時(shí)處理,可危及病人的生命。置入支架支撐狹窄段,不用開刀,大大減輕了病人的痛苦,為許多膽道、泌尿道、胃腸道腫瘤的導(dǎo)致的并發(fā)癥治療開辟了新的途徑。
▲介入治療在腫瘤多學(xué)科治療中的作用
介入治療以其微創(chuàng)、安全、有效的特點(diǎn),逐漸得到其他科室及患者的認(rèn)可,在腫瘤治療的決策過程中具有重要作用,在腫瘤治療多學(xué)科會診中,無論是在診斷、治療還是并發(fā)癥處理等方面,介入治療往往在意想不到的情況下四兩撥千斤,以微小創(chuàng)傷解決大問題。
▲介入治療對哪些癌癥比較適用,療效比較好?
原發(fā)性肝癌既往有“癌中之王”之稱,主要是因?yàn)樵l(fā)性肝癌在發(fā)現(xiàn)時(shí)只有1/5左右的患者有手術(shù)切除的機(jī)會,剩下4/5的患者往往只剩3-6個(gè)月生存期,因此素有“癌中之王”的稱呼,介入治療通過血管栓塞技術(shù)、局部消融技術(shù)聯(lián)合分子靶向藥物治療等綜合治療技術(shù)可以有效控制病灶發(fā)展,門靜脈支架技術(shù)、粒子植入技術(shù)又能解決門脈癌栓的難題,經(jīng)頸靜脈門體靜脈分流術(shù)則能解決肝癌、肝硬化所致的門脈高壓癥狀(如嘔血、腹水、腹脹等癥狀)。介入治療技術(shù)出現(xiàn)后,使剩余的4/5患者顯著延長了生存期,從而甩掉了“癌中之王”的帽子。
▲介入治療術(shù)前要注意哪些問題?
(1)術(shù)前要保證充分睡眠,以良好的心態(tài)接受治療;
(2)進(jìn)行介入治療前1~2d用易消化少渣食物,以防止術(shù)后便結(jié)而用力排便導(dǎo)致穿刺部位出血。術(shù)前4~6h禁水禁食,以防術(shù)中嘔吐;
(3)穿刺部位如雙側(cè)腹股溝,會陰部應(yīng)減少術(shù)后穿刺口感染,病情允許可淋浴,更換干凈衣服;(4)練習(xí)在床上排便,以適應(yīng)臥床需要及肢體制動(dòng);
(5)術(shù)前排小便,特殊內(nèi)腔道介入治療術(shù)前沖洗。
▲介入治療術(shù)后的常見反應(yīng)
微創(chuàng)介入治療比較安全,副作用也輕,但術(shù)后仍需要病人及家屬配合,主要有:
(1)對于行血管介入的病人,術(shù)后需要穿刺點(diǎn)加壓包扎,伸直術(shù)側(cè)肢體并避免活動(dòng),臥床休息24小時(shí)以上,預(yù)防穿刺動(dòng)脈出血,在此期間病人的飲食,大小便均應(yīng)在床上進(jìn)行.。
(2)術(shù)后可根據(jù)病人情況,多飲水以促進(jìn)造影劑的排泄,如無惡心、嘔吐即可進(jìn)軟食、半流食或流食,要求清淡且營養(yǎng)豐富容易消化,如稀粥、牛奶、蛋湯、冬瓜湯等,術(shù)后當(dāng)日主張病人少量多餐,以免引起不適。
(3)家屬應(yīng)注意觀察患者有無下肢變冷、發(fā)紫、傷口有無滲血等情況。出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員:穿刺部位血腫或活動(dòng)性出血致傷口敷料浸濕;穿刺側(cè)遠(yuǎn)端肢體感覺異常;出現(xiàn)頭暈、心悸及其他不適;嘔吐物或大小便有出血情況;胸腹部疼痛、呃逆、發(fā)熱、呼吸困難等。
(4)術(shù)后有一部分病人可能會出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、疼痛等不適應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,給予對癥治療。
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