全國三甲醫(yī)院突破3000家,醫(yī)療格局正在生變
發(fā)布時間:2022-03-10 15:48:10
發(fā)布者:創(chuàng)始人
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什么事情能讓一家醫(yī)院舉全院數(shù)千人之力,上下一致地去朝同一個方向努力?「創(chuàng)三甲」可能是最能調(diào)動積極性的。為了迎接等級評審,醫(yī)院可能會讓所有人取消休假、加班加點(diǎn)地準(zhǔn)備各式各樣的文件,以迎接評審委員們的突擊檢查。2021年這一年,據(jù)健康界不完全統(tǒng)計,大約有200家醫(yī)院成功「上岸」,邁入「三級醫(yī)院」行列。這和近三年的步調(diào)基本保持一致。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的《我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》,近10年來,我國三級醫(yī)院數(shù)量增長「步幅」,維持在每年100~250家間。2020年,我國新增三級醫(yī)院247家,創(chuàng)10年來的峰值,總數(shù)達(dá)到2996家。如此,在2021年,全國三級醫(yī)院總量突破了3000家。健康界制圖 數(shù)據(jù)來源:《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》政策東風(fēng)下的醫(yī)院「創(chuàng)三」熱潮一些醫(yī)院得以晉級,是借助了國家或者地方政策的「東風(fēng)」。2021年晉升為三甲的深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院、深圳市眼科醫(yī)院、深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院,皆是落實(shí)「倍增計劃」的成果。2018年,深圳提出三甲醫(yī)院「倍增計劃」,力爭在2020年、2028年左右,分別建成三甲醫(yī)院22家、35家。2020年3月底,河南省衛(wèi)生健康委印發(fā)《河南省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2020年~2025年)》,提出到2025年,規(guī)劃新增162所三級醫(yī)院。其中,省級7所、省轄市級85所、縣級70所。正是從2020年開始,河南省才結(jié)束縣域無緣三級醫(yī)院的局面,當(dāng)年共有13家縣級醫(yī)院升格為三級醫(yī)院。而在2021年,河南縣級醫(yī)院升級還在加速。據(jù)健康界不完全統(tǒng)計,全年有不下15家縣醫(yī)院晉升三級。健康界制圖 數(shù)據(jù)來源:《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》2021年4月2日,四川省衛(wèi)生健康委公布的新晉等級醫(yī)院評審結(jié)果中,成都市22家醫(yī)院新晉等級。其中,新晉三甲醫(yī)院12家,三乙醫(yī)院6家,二甲醫(yī)院4家,晉級醫(yī)院數(shù)量創(chuàng)歷史之最。其中,社會辦醫(yī)機(jī)構(gòu)獲評三甲,在四川實(shí)現(xiàn)了「零」的突破。四川現(xiàn)代醫(yī)院等7家民營醫(yī)院晉升三甲,四川友好醫(yī)院等5家醫(yī)院晉升三乙。從此,成都市擁有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)110家。其中,三甲醫(yī)療機(jī)構(gòu)51家,位居全國第四。在此背后,是「十三五」期間,成都市加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入,醫(yī)療衛(wèi)生財政投入資金累計730億元,為「十二五」的2.18倍。2020年,成都市衛(wèi)健委、成都市委組織部等九大部門聯(lián)合發(fā)布一則通知,表明成都將對新獲三級甲等資質(zhì)的社會辦醫(yī)給予一次性獎勵,其中三甲綜合醫(yī)院可獲500萬元獎勵,三甲??漆t(yī)院可獲300萬元獎勵。2020年7月7日,東陽市人民醫(yī)院成為浙江省縣域首家三級甲等綜合醫(yī)院。在2020年全國三級公立醫(yī)院績效考核中,該院排到了全省第16位、縣市醫(yī)院第一。而在相鄰省份江蘇,據(jù)不完全統(tǒng)計,截至2020年年底,江蘇省縣級醫(yī)院中已有9家是三甲醫(yī)院,僅蘇州一市就擁有3家縣級三甲醫(yī)院,昆山市第一人民醫(yī)院、張家港市第一人民醫(yī)院、張家港市中醫(yī)醫(yī)院和邳州市人民醫(yī)院這4家縣級醫(yī)院更是同批次躋身三甲。2021年是「十四五」開局之年,不少省市、地區(qū)將增添三級醫(yī)院納入了工作規(guī)劃。2021年初,江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好二級以上醫(yī)院「十四五」高質(zhì)量發(fā)展規(guī)劃編制工作的通知(蘇衛(wèi)醫(yī)政〔2021〕1號)》,提出「十四五」末,所有縣級醫(yī)院力爭達(dá)到三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。此外,蘇州市政府表示,在「十四五」期間,三級醫(yī)院數(shù)量要力爭增長50%、增至36家,三甲醫(yī)院要力爭新增10家。2021年3月,上海市人民政府印發(fā)《關(guān)于本市「十四五」加快推進(jìn)新城規(guī)劃建設(shè)工作的實(shí)施意見》(以下簡稱「意見」),提出嘉定、青浦、松江、奉賢、南匯等5個新城至少設(shè)置1家三級甲等綜合醫(yī)院、1家區(qū)域性醫(yī)療中心和1家中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息國家層面,2018年11月,國家衛(wèi)健委印發(fā)《全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案(2018-2020年)》,明確提出,到2020年,500家縣醫(yī)院(包括部分貧困縣縣醫(yī)院)和500家縣中醫(yī)醫(yī)院分別達(dá)到「三級醫(yī)院」和「三級中醫(yī)醫(yī)院」服務(wù)能力要求。2019年6月,中央財政下達(dá)《2019年醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升(醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè))補(bǔ)助資金》,合計37.9億元,其中「縣鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力提升」獲27.56億元財政補(bǔ)助,而縣級醫(yī)院作為龍頭醫(yī)院,是重點(diǎn)建設(shè)和提升對象。這兩年通過三級醫(yī)院評審的縣級醫(yī)院,絕大多數(shù)乘了這股東風(fēng)。「創(chuàng)三甲」成功之后,醫(yī)院時常用「圓夢」來表達(dá)成功后的心情。2021年1月21日,河南省南陽市鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院舉行三級綜合醫(yī)院揭牌儀式上,縣委書記李顯慶說,鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院成功晉升為「三級綜合醫(yī)院」,是醫(yī)院全體干部職工多年來辛勤努力的結(jié)果,圓了幾代醫(yī)院人的夢想。12月15日下午,河南省洛陽市宜陽縣人民醫(yī)院三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場執(zhí)業(yè)評審反饋會上,專家組組長宣布宜陽縣人民醫(yī)院符合三級綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn),「頓時會場上響起了雷鳴般的掌聲,全體起立為之激動歡呼」。「成功躍進(jìn)『三級綜合醫(yī)院』行列,實(shí)現(xiàn)了幾代宜醫(yī)人的夙愿?!挂岁柨h人民醫(yī)院官微如此表述。在2020年以前,河南省全省縣級醫(yī)院,沒有一家是三級綜合醫(yī)院。鄧州市人民醫(yī)院晉升三級是在《河南省三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2020-2025年)》出臺后。據(jù)醫(yī)院官網(wǎng)介紹,為了抓住這一機(jī)會,醫(yī)院從上到下誓師立令,創(chuàng)建「時間表」,明確「路線圖」,倒排工期、掛圖作戰(zhàn),竭力沖刺「創(chuàng)三」目標(biāo)。2021年12月15日,宜陽縣人民醫(yī)院三級綜合醫(yī)院現(xiàn)場執(zhí)業(yè)評審反饋會現(xiàn)場一些地區(qū)隨著三級??漆t(yī)院的增加,醫(yī)療服務(wù)體系更為多元化。2021年12月10日,「湖北省康復(fù)醫(yī)院」揭牌,標(biāo)志著湖北省首家三級公立康復(fù)醫(yī)院正式掛牌成立。據(jù)悉,這家醫(yī)院由「湖北省直屬機(jī)關(guān)醫(yī)院」轉(zhuǎn)型發(fā)展而來,目標(biāo)是為了健全完善覆蓋全人群和全生命周期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系,增加康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給。3月31日,江蘇省衛(wèi)健委發(fā)文,確認(rèn)宿遷市安頤老年病醫(yī)院(泗洪安頤醫(yī)院)為三級醫(yī)院。這標(biāo)志著泗洪有了第一家三級老年病醫(yī)院,也是宿遷市唯一一家三級老年病醫(yī)院。 然而,在2021年,有一家醫(yī)院「創(chuàng)三甲」成功后,卻未能抵擋住不久后悄然而至的院感「幽靈」,不能不說是一個警示。鄭州市第六人民醫(yī)院(下稱鄭州六院),在2020年疫情爆發(fā)初期,曾有過出色表現(xiàn),作為河南省唯一一家新冠肺炎省、市兩級醫(yī)療救治定點(diǎn)醫(yī)院,鄭州六院救治了河南首例新冠肺炎確診病例,累計收治鄭州市近半數(shù)的確診患者(共73例),實(shí)現(xiàn)2200余名醫(yī)務(wù)人員及職工「零感染」。2020年5月,在新冠確診患者清零后兩個月,鄭州六院開始爭創(chuàng)三級甲等醫(yī)院的總動員。2021年1月,鄭州六院再次進(jìn)行了爭創(chuàng)三甲醫(yī)院的大動員。2021年3月份,鄭州六院被授予「三級甲等傳染病醫(yī)院」牌匾,成為河南省唯一一家三級甲等傳染病醫(yī)院。2021年7月31日,鄭州六院實(shí)行閉環(huán)管理,停止診療工作,成為引發(fā)鄭州市乃至河南全省疫情的「風(fēng)暴中心」。后來,鄭州六院疫情被國家衛(wèi)健委認(rèn)定為一起院感事件。鄭州市衛(wèi)健委黨組書記、主任和鄭州六院黨委書記等,多人因此被免職。對2021年全年新晉三級醫(yī)院,根據(jù)行政隸屬關(guān)系對醫(yī)院進(jìn)行分類,健康界發(fā)現(xiàn),縣醫(yī)院是「創(chuàng)三」主力軍,大約占據(jù)了所有醫(yī)院的40%。其次是地市級醫(yī)院,占據(jù)2021年新晉三級醫(yī)院約34%;城市區(qū)級醫(yī)院占據(jù)約18%;健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息具體來看,每一區(qū)域類別的醫(yī)院,「成分」并不相同。在新晉的地市級三級醫(yī)院當(dāng)中,??漆t(yī)院是主力軍,占62%,根據(jù)數(shù)量從多到少依次為:婦幼保健院、老年病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、眼科醫(yī)院等。健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息新晉三級縣級醫(yī)院當(dāng)中,以綜合醫(yī)院和中醫(yī)醫(yī)院為主。其中,綜合醫(yī)院約占76%,中醫(yī)醫(yī)院占21%。健康界制圖 數(shù)據(jù)來自各省衛(wèi)健委公開信息新晉城市區(qū)級三級醫(yī)院中,綜合醫(yī)院大約有三分之二。其次為婦幼保健院、中醫(yī)醫(yī)院、眼科醫(yī)院。新晉省級三級醫(yī)院,特點(diǎn)是民營醫(yī)院居多。「曾經(jīng),縣級醫(yī)院『創(chuàng)三甲』被認(rèn)為是『冒進(jìn)不可取』。如今,可以說是大勢所趨。」江蘇省一家三甲醫(yī)院管理者常乾坤表示。「地市級、縣級醫(yī)院晉升三級,和我國城市化的進(jìn)程相匹配。」原國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院管理咨詢中心副主任王吉善向健康界分析。隨著城市化進(jìn)程,縣人口密度加大,行政區(qū)域級別升級,該區(qū)域的醫(yī)院功能也要提升,對三級醫(yī)院的需求增加,原本一些二級醫(yī)院需要升為三級。「縣醫(yī)院是近年來醫(yī)療改革的『重頭戲』。」王吉善表示,縣醫(yī)院是一個「紐帶」,上面接著省、市級醫(yī)院,下承鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室,是我國落實(shí)分級診療制度,以及「大病不出縣」戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在此背景下,近幾年國家及省份接連下發(fā)政策文件,鼓勵縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)設(shè)三級,或者提升能力達(dá)到三級醫(yī)院服務(wù)水平。「這既是行業(yè)發(fā)展到一定程度后的水到渠成,又是衛(wèi)生主管部門政策鼓勵的結(jié)果。」常乾坤說。縣醫(yī)院「創(chuàng)三」是大勢所趨,但合理嗎?也有人對于縣醫(yī)院高調(diào)「組團(tuán)」升三級的現(xiàn)象,存在一定疑問。「近年來,等級醫(yī)院評審有些『跑偏』」,河南省一位曾長期負(fù)責(zé)等級醫(yī)院評審的專家陳平(化名)如此向健康界分析。他介紹,自從上世紀(jì)80年代,我國開展等級醫(yī)院評審以來,便設(shè)置了「級等分離」的原則?!夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》中明確,醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審制度,是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)活動、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行綜合評價,而非對規(guī)模級別進(jìn)行評價。也就是說,醫(yī)院的設(shè)置和分級,由衛(wèi)生行政部門,按照地方政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃統(tǒng)一確定。一家醫(yī)院是一級、二級,或是三級,在「出生」的時候就已經(jīng)確立。而醫(yī)院的檔次,是甲等、乙等,還是丙等,才是基于周期性評審,對醫(yī)院質(zhì)量、安全、效率的綜合評價而得出的結(jié)論?!羔t(yī)院需要創(chuàng)的不是三級,而是甲等、乙等、丙等。」陳平表示,現(xiàn)在問題是,等級醫(yī)院評審工作中,等和級有些混淆。「結(jié)合一個區(qū)域的衛(wèi)生資源規(guī)劃來看,如果說一個醫(yī)療集團(tuán)里已經(jīng)有了一家三級醫(yī)院,現(xiàn)在又要新增一家三級醫(yī)院,不就相當(dāng)于一個狼群里邊有兩只「頭狼」,那不是要打架了嗎?」陳平說。「區(qū)域規(guī)劃、分級管理和醫(yī)院評審,盡管其內(nèi)涵不同,但卻是一套不可分系列制度?!乖本﹨f(xié)和醫(yī)院院長董炳坤曾撰文指出。他認(rèn)為,三者關(guān)系應(yīng)當(dāng)是:醫(yī)院評審服從分級管理,分級管理服從區(qū)域規(guī)劃。「如果評審標(biāo)準(zhǔn)失當(dāng)、評價不準(zhǔn),尤其是出現(xiàn)了導(dǎo)向錯誤,可能導(dǎo)致整個工作的失敗?!苟け硎?,在這一系列制度中,醫(yī)院評審雖然處于從屬地位,但卻是實(shí)現(xiàn)這一系列制度中的基礎(chǔ)工作。陳平認(rèn)為,根據(jù)區(qū)域規(guī)劃的調(diào)整,進(jìn)行三級醫(yī)院的設(shè)置,是有規(guī)定可依的。然而,他表示,「在行政主導(dǎo)之下,使得醫(yī)院成批成批地晉升三級,是否是合理的?這值得商榷?!?/span>更應(yīng)該重視的,是有三級醫(yī)院的「里」「還應(yīng)該關(guān)注的是,創(chuàng)成了三級醫(yī)院『表』后,能否擁有三級醫(yī)院的『里』。」常乾坤表示。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,晉升到三級的縣醫(yī)院,意味著可以得到更多財政補(bǔ)貼與政策照顧,購置更高端設(shè)備,提升收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時,「三級」還意味著更大的平臺、更好的聲譽(yù),能吸引更多的醫(yī)療人才和病人。「然而,如果創(chuàng)三級成功以后,卻還是二級醫(yī)院的水平,這樣的創(chuàng)建就是徒有其表?!钩Gふf,「創(chuàng)三」之后,縣醫(yī)院更應(yīng)該注重現(xiàn)代化、精細(xì)化、信息化發(fā)展,練好基本功。在常乾坤看來,縣級醫(yī)院去「創(chuàng)三甲」,有可能使得縣級醫(yī)院也和省市級醫(yī)院一樣去拼設(shè)備、技術(shù)、教育、科技,忽略了最基本的醫(yī)療功能和對下的指導(dǎo)與扶持作用。所以,從某種程度上講,縣醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)與發(fā)展,并未能強(qiáng)化醫(yī)療的基礎(chǔ)和網(wǎng)底作用。他認(rèn)為,縣醫(yī)院要承擔(dān)起在當(dāng)前醫(yī)改進(jìn)程中應(yīng)有的作用,而非打亂整體的醫(yī)療結(jié)構(gòu)布局。這需要醫(yī)院根據(jù)自己的實(shí)力和家底,也根據(jù)區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃的實(shí)際需求,厘清功能定位和發(fā)展方向。此外,公立醫(yī)院績效考核在不斷完善和成熟。進(jìn)入三級醫(yī)院隊伍的縣級醫(yī)院,將和省市級,乃至國家級醫(yī)院被同一把標(biāo)尺衡量,在三級公立醫(yī)院績效考核這張「考卷」中,高下立現(xiàn)。
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